有关儿童弱视的解答

邵阳爱***

　    儿童弱视是一类常见的疾病，国内外大体统计发病率约2%--4%。早期发现与治疗是可以治愈的疾病。儿童弱视不仅影响单眼或双眼视力，而且会造成视功能多方面的损害，如失去双眼单视、精密高级的立体视，严重者会影响工作、学习及生活质量。　　一， 什么是儿童弱视
　　眼部没有发现病变而单眼视力或双眼视力下降，而且戴眼镜不能矫正者均为儿童弱视。视力标准定于≤0.8以下，但应考虑年龄和发育的原因，并注重于双眼视力的差别。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，应该引起注意并进行积极处理。
　　儿童测定视力，大约3岁后会自动表述，可能会受到多方因素影响达不到正常视力，如精神分散、视觉生理发育不到位等。多数的儿童视力在0.7-1.0之间。对达不到正常视力的儿童不能以发育缺欠而观望等待，应该请专科医师运用某些手段监测有否儿童弱视的存在。
　　二、近视与儿童弱视有什么不同
　　临床上很多患者的家属误将近视当作儿童弱视，其实不是一回事，近视眼患者可以通过屈光矫正达到正常视力，而儿童弱视患者即便通过矫正也不能马上矫正到正常视力。临床经验表明，如果存在近视且不能矫正的情况下往往多半会合并器质性眼部疾病，如视神经萎缩、黄斑变性、视网膜疾患等，应引起高度警惕。不要将近视与儿童弱视混为一谈。
　　三、儿童弱视的临床特征
　　患儿童弱视后，首先会出现视力不良，矫正视力低于正常，轻度的在0.8-0.6之间，中度在0.5-0.2之间，重度在0.2以下。检查单个视力时会相应好些，检查成排的视力表时视力会差些，这是儿童视力生理性的特殊表现。
　　视力低下的儿童，可表现出视力模糊，视物头痛、眯眼、虚眼、歪头侧视等，但也有相当的患儿症状不明显，尤其是单眼视力佳的儿童弱视，可丝毫不表现出任何症状，这是特别容易漏诊的一类儿童弱视。
　　四、儿童弱视形成的不同因素
　　常见的儿童弱视有斜视型、屈光参差性、屈光不正性及视线阻断性（即遮盖性）等不同类型。
　　斜视型儿童弱视是临床常见的一种类型，由于一眼经常斜视，患者经常是使用一只眼，而斜视眼的功能被抑制产生视觉功能低下。
　　屈光参差性儿童弱视一眼相对功能良好，而另眼出现2D以上的屈光差别，造成此眼视觉功能低于健康眼，妨碍眼的正常使用，在屈光不正的状况下，由于视力低下，无法双眼同步而儿童弱视，如一眼的远视、散光的屈光异常的状况。这里应指出，远视眼并非看得远，而是指物像落在视网膜后面。远视眼的患者不仅看得不远，而且看远看近都不清楚，很容易被大脑视觉中枢所抑制造成儿童弱视。
　　屈光不正的斜视多指双眼共同存在远视或者散光情况较多，双眼视网膜均得不到清晰的成像，因此传到大脑的信号也是模糊的印象，即使是屈光异常状态矫正后，视觉功能也不能马上被矫正，大脑中枢也要有一个过程辨清这些视觉信号，逐渐摆脱儿童弱视的状况。
　　五、如何预防及早期发现儿童弱视
　　对低龄儿童眼部异常的早期发现是极为重要的。婴幼儿非常容易因为屈光间质的混浊、白内障、未经矫正的屈光不正性斜视和其他影响视觉成像质量的疾病而导致终生性的中心视力损失。从儿童出生到大约10岁视路仍在发育，在这段时间内治疗是比较有效的。儿童早期儿童弱视所致视力损害如不加以治疗或治疗不充分，会引起终生的视力丧失，尽管有大年龄或成人病例有视力提高的报道，但大多数儿童弱视患者在视觉系统发育成熟后再进行治疗，视力都不会有明显的变化。因此早期识别儿童弱视的不同因素，对提高治疗效果是非常重要的。如果家长发现孩子视物习惯有虚眼、歪头、斜眼、侧视、看东西近等症状，要主动找专科医师检查，排除眼部因素的视力不良。另外提倡婴幼儿的主动查体，从外眼、屈光间质、眼底、眼位等详细进行检查，不放过影响视力的每个因素。目前许多幼儿园、学校等已经做到定期体检，筛查视力的常规预防保健工作，无疑大大提高儿童弱视的检出率。但是全社会此项工作的并非均衡，仍然有大量的儿童弱视患者未被发现和未被及时治疗，而遗憾终身。
　　如果我们的社会也向某些发达国家一样对出生的婴儿到少儿时期，进行法令性的定期体检，孩子的儿童弱视会被早期发现。如果我们的家长经常关孩子的视觉状况，及时得到专科医生诊疗，儿童弱视可能会及时地矫正。届时我们会用很小的代价，换取孩子的视觉健康。
　　六、儿童弱视的治疗
　　儿童弱视治疗的最大问题是查明导致儿童弱视的不同因素。如果发现孩子有视线阻挡的疾病如白内障、角膜病、上睑下垂等应及时去除这些视线被阻挡的因素。当然眼疾一旦发现，应立即进行治疗。屈光状态异常时，要及时散瞳检查，及时配戴合适的眼镜，若戴镜后双眼视力不平衡，一眼好些，一眼差些，可选择遮盖法。该方法是遮盖视力好一些的眼睛，强迫视力差的眼睛视物。双眼视力均差，可选择做精细活动的视觉刺激法。斜视性儿童弱视不仅要做儿童弱视的矫正训练，包括遮盖和视觉刺激等方法，还要根据戴镜能否完全矫正斜视，考虑手术矫正眼位。辅助性儿童弱视治疗方法患有许多，要根据不同的情况，选择不同的治疗。
　　需要再次强调是儿童弱视的治疗10--12岁之前效果最佳，超过12岁，治疗过程会很困难，所花费用的代价越大。很可能儿童的儿童弱视的状态终生不可逆转，这是需要孩子家长值得关注的大事。